topleft
topright
Rapport om:    

Kommune
Alder Kommune

 

Rapport levert av:
Bruker av legemidler

 

Legemiddel av type: beroligende/smertestillende/sovemedisin/antidepressiva (lykkepilla/SSRI)
Utskrevet grunnet:
Eventuelt sluttet dato:

 

 
Som oppsto
Effekter/Bivirkninger
Under bruk
Etter bruk

 

 

Andre legemidler i bruk:

 
Evt. Diagnose/sykdommer

 

 

Frivilling opplysning:
Navn Yrke
Adr Tlf
Postnr E-post

 

Denne bivirkning/effekt har påvirket hverdagen:
 
Fortell gjerne hvordan bivirkningen har påvirket deg: